Sumber Penulis : Suryawan, S.E., B,MED., M.MED
Fibroid rahim yang dikenal juga dengan nama miom, fibromiom, fibro leiomiom, atau leiomiom uteri, adalah tumor jinak yang paling umum pada organ reproduksi pada wanita dewasa, juga merupakan salah satu tumor paling umum dalam tubuh manusia, terutama disebabkan oleh proliferasi sel otot polos rahim dengan sejumlah kecil jaringan ikat fibrosa. Oleh karena itu, ia juga disebut fibroid otot polos uterus, insidensi penyakit ini adalah 20 ~ 25%, lebih umum pada usia 30 ~ 50 tahun, kurang umum di bawah 20 tahun. Saat ini, perawatan klinis utama adalah perawatan bedah.
Fibroid uterus dalam ilmu kesehatan tradisional Tiongkok (TCM) termasuk dalam kategori “zhēngjiǎ/癥瘕” dalam pengobatan tradisional Tiongkok. Pengobatan tradisional Tiongkok mengobati penyakit ini dalam memperbaiki gejala klinis menunjukkan manfaat yang lebih dari perawatan non-bedah. Penyakit ini telah dicatat dalam buku 《sùwèn/素问》. Resep pertama untuk pengobatan zhēngjiǎ, “guìzhī fúlíngwán/桂枝茯苓丸”, dicatat dalam buku 《jīn kuì yàolüè/金匮要略》.
1. Etiologi dan Patogenesis
Faktor patogen utama yang umum dari fibroid rahim adalah stagnasi qì, stagnasi xuè/darah, tán lembab, panas lembab dan sebagainya. Dokter Yóu Zhāolíng dan rekan-rekan[1] berpendapat bahwa penyakit ini sebagian besar disebabkan oleh depresi dan amarah yang melukai hati, mengakibatkan stagnasi qì hati、stagnasi qì dan stagnasi xuè、xuè stagnasi tersumbat di dalam tubuh; atau pada masa menstruasi、masa nifas、pola hidup yang tidak hati-hati setelah masa nifas, memanfaatkan kondisi tubuh yang defisiensi patogen qì angin dingin lembab masuk ke dalam tubuh; atau limpa dan ginjal yáng defisiensi,
mengakibatkan proses transformasi melemah, tán lembab muncul di dalam tubuh, mengakibatkan stagnasi qì、stagnasi xuè、tán、lembab dan lain-lain berkumpul pada organ bāogōng/胞宫dan terjadi fibroid rahim.
Dokter Xú Fúsōng dan rekan-rekan[1] berpendapat bahwa penyakit ini termasuk stagnasi xuè, penyebab terjadinya xuè stagnasi cukup banyak, faktor defisiensi bawaan、limpa dan lambung defisiensi lemah、qì dan xuè defisiensi; atau pada usia persalinan、tekanan hidup dan pekerjaan yang besar、pada periode menstruasi、postpartum dan sebagainya, pada saat itu, resistensi tubuh terhadap penyakit menurun, apabila faktor penyebab penyakit datang menyerang, akan menyebabkan stagnasi qì dan stagnasi xuè、tán dan stagnasi darah saling bercampur, dan akhirnya membentuk fibroid rahim. Dokter Céng Fēiyīng dan rekan-rekan[2] berpendapat bahwa fibroid rahim diakibatkan karena pergerakan qì dan xuè yang melemah, mengakibatkan xuè stagnasi di dalam tubuh, qì yang defisiensi tidak dapat mentransformasi air lembab, mengakibatkan air berkumpul menjadi tán, tán dan stagnasi darah saling bercampur membentuk fibroid rahim.
2. Identifikasi Sindrom
Dokter Xiào Chéngcóng1 berpendapat bahwa fibroid rahim dalam ilmu kesehatan tradisional Tiongkok termasuk dalam kategori “zhēngjiǎ/癥瘕”. Secara klinis dapat dibagi menjadi sindrom stagnasi qì、stagnasi xuè、tán lembab、tán panas. Metode pengobatan menggunakan xiāngléng wán/香棱丸 untuk menggerakkan qì dan mengaktifkan sirkulasi darah、membuka dan mengurai stagnasi; guìzhī fúlíngwán/桂枝茯苓丸 untuk mengaktifkan sirkulasi darah dan mengurai stagnasi、membubarkan dan membuka stagnasi; èrchén tāng/二陈汤 untuk mengatur qì dan mengurai tán、menghancurkan stagnasi.
Dokter Wū Měipíng[3] dan rekan-rekan memakai guìzhī fúlíng/桂枝茯苓 untuk mengaktifkan sirkulasi darah dan mengurai stagnasi; formula jǔyuánjiān/举元煎 untuk tonifikasi qì dan menyehatkan darah, mendapatkan hasil yang signifikan. Dokter Yè Yùmèi[4] menurut berbagai periode siklus menstruasi wanita dalam berbagai tahap menstruasi, disesuaikan dengan kondisi klinis membagi beberapa tahapan pengobatan, selama periode interstage menggunakan guìzhī fúlíngwán yang dengan sifat pedas menyebarkan dan menghangatkan untuk melancarkan, mengaktifkan sirkulasi darah、mengurai stagnasi、menghilangkan zhēng /癥; Selama periode menstruasi, dikarenakan jumlah pendarahan besar, tidak hanya cukup dengan prinsip pengobatan menghambat dan menghentikan pendarahan, namun harus sesuai dengan prinsip “mencari penyebab utama, menghentikan pendarahan hanya sebagai pembantu”, pengobatan masih didasarkan pada mengurai stagnasi, dengan fleksibel menggunakan metode “tōngyīn tōngyòng/通因通用”.
Dokter Wáng Nàméi dan rekan-rekan[1] berpendapat bahwa kunci patogenesis fibroid rahim adalah stagnasi xuè yang tersumbat pada organ bāogōng/胞宫, dan menggunakan metode pengobatan secara berkala, utamanya dengan cara mengaktifkan sirkulasi darah dan mengurai stagnasi、melunakkan dan menyelesaikan massa keras; pada periode menstruasi utamanya dengan cara mengaktifkan sirkulasi darah dan mengurai stagnasi、melancarkan menstruasi dan menghentikan pendarahan, mendapatkan efek terapi yang jelas.
3. Guìzhī Fúlíngwán
Guìzhī fúlíngwán adalah formula yang tercatat pada buku 《jīn kuì yàolüè/金匮要略》 untuk mengobati penyakit wanita zhēngjiǎ/癥瘕, terdiri dari guìzhī/桂枝、fúlíng/茯苓、mǔdānpí/牡丹皮、táorén/桃仁、sháoyào/芍药 dengan masing-masing jumlah yang sama, memiliki fungsi mengaktifkan sirkulasi darah dan mengurai stagnasi、menghilangkan zhēng /癥 dan menyelesaikan massa keras、menyelaraskan qì dan xuè.
Dalam beberapa tahun terakhir, telah dibuktikan bahwa guìzhī fúlíngwán dapat meningkatkan fungsi pembekuan darah dan indeks hemorheology, mengurangi konsentrasi faktor inflamasi serum dan mengatur sekresi hormon seks pada pasien dengan fibroid rahim, dirangkum sebagai berikut[1]:
a. Meningkatkan Fungsi Koagulasi
Dokter Lǐlì dan rekan-rekan[2] mempelajari efek pencegahan dan terapeutik dari guìzhī fúlíngwán pada eksperimental fibroid uterus pada tikus. Hasilnya menunjukkan bahwa guìzhī fúlíngwán dapat menghambat agregasi platelet darah vena、mengurangi kekentalan darah、memperpanjang waktu pembekuan darah、prothrombin time (PT) dan kaolin partial thromboplastine time (KPTT), mengkonfirmasi bahwa guìzhī fúlíngwán dapat meningkatkan fungsi koagulasi
b. Meningkatkan Indikator Reologi Darah
Dokter Xú’àilíng[1] menganalisis khasiat mifepristone dikombinasikan dengan guìzhī fúlíngwán dalam pengobatan fibroid uterus, menemukan bahwa guìzhī fúlíngwán dapat mengurangi viskositas darah tingi、viskositas darah rendah、vikositas plasma, dapat meningkatkan aliran darah
c. Menurunkan konsentrasi faktor inflamasi serum
– Menurunkan konsentrasi serum hs-CRP (high-sensitivity CRP)
Hs-CRP adalah salah satu faktor inflamasi yang berhubungan dengan fibroid rahim, dokter Wángshū[1] dalam menggunakan guìzhī fúlíngwán untuk mengobati fibroid rahim, ia mendeteksi nilai serum hs-CRP dan menemukan bahwa guìzhī fúlíngwán dapat menurunkan konsentrasi serum guìzhī fúlíngwán, dan mengurangi reaksi peradangan.
– Menurunkan konsentrasi serum prostaglandin
Dokter Zhāng Xīnzhuāng dan rekan-rekan[2], saat mengeksplorasi mekanisme molekur dan komponen aktif potensial kapsul guìzhī fúlíng dalam pengobatan fibroid uterus, menemukan bahwa kapsul guìzhī fúlín dapat menurunkan konsentrasi serum prostaglandin pada pasien dengan fibroid rahim, berpendapat mekanismenya mungkin terkait dengan sintesis atau pelepasan prostaglandin dan berhubungan dengan saluran yang terkait.
– Menurunkan konsentrasi serum INF-α
Dokter Zhāng Lìmǐn dan rekan-rekan[3] menggunakan mifepristone yang dikombinasikan dengan guìzhī fúlíngwán dalam pengobatan fibroid rahim, menemukan bahwa kadar serum INF-α pada pasien yang diobati dengan guìzhī fúlíngwán adalah (0.30±0.21)ng/L dan kadar serum INF-α pada kelompok kontrol adalah (1.68±1.89)ng/L, menunjukkan bahwa guìzhī fúlíngwán dapat meningkatkan respon peradangan pada pasien dengan fibroid rahim.
– Menurunkan ekspresi penanda tumor
Dokter Qín Hǎiyàn[1] mengamati penggunaan guìzhī fúlíngwán dalam mengobati fase awal fibroid rahim, menemukan bahwa konsentrasi serum penanda tumor pada pasien yang diobati dengan guìzhī fúlíngwán secara signifikan lebih rendah daripada kelompok kontrol, menunjukkan bahwa guìzhī fúlíngwán dapat menurunkan sintesis penanda tumor pada pasien dengan fase awal fibroid rahim. Dokter Zhāng Lìmǐn dan rekan-rekan12 juga mengkonfirmasi bahwa guìzhī fúlíngwán dapat mengurangi kadar serum CA125 dan CA199 pada pasien dengan fibroid rahim.
– Mengatur sekresi hormon seks
Dokter Yǐn Fēngyún[2] menggunakan kapsul guìzhī fúlíng yang dikombinasikan dengan mifepristone untuk mengobati fibroid rahim peri-menopause, menemukan hormon seks seperti estradiol (E2)、follicle stimulating hormone (FSH)、luteinizing hormone (LH)、progesterone (P) levelnya lebih normal. Dokter Zhāng Lì[3] melaporkan bahwa guìzhī fúlíngwán dapat membantu mengurangi peran serum hormon seks pada pasien dengan fibroid rahim, sehingga menghambat perkembangan fibroid rahim. Studi telah mengkonfirmasi bahwa guìzhī fúlíngwán dapat menjaga stabilitas relatif hormon seks seperti estradiol、progesteron、testosteron、prolaktin、hormon perangsang folikel、hormon luteinizing dan lain-lain[4]–[5].
– Menghambat proliferasi sel otot polos rahim
Dokter Táo Xiǎoqiàn dan rekan-rekan[6] melaporkan bahwa guìzhī fúlíngwán mengandung asam galat、paeoniflorin、paeonol、amygdalin、benzoyl guanosine、galactosylglucose dan lain-lain yang memiliki efek penghambatan yang signifikan pada proliferasi otot polos uterus tikus.
Dokter Sūn Lán[7] dan rekan-rekan melakukan penelitian tentang efek penghambatan kapsul guìzhī fúlíng dan komposisi bahan aktifnya (15 komponen) pada sel fibroid rahim dan mekanismenya. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kapsul dan komposisi guìzhī fúlíng dapat menginduksi apoptosis fibroid uterus, menyebabkan penurunan potensi membran mitokondria sel leiomioma uterus, dan meningkatkan aktivitas Caspase-3 dalam sel fibroid uterus, dan menginduksi sel fibroid uterus., membawa Bcl-2 ke bawah, Bax ke atas, dan rasio Bcl-2/Bax menurun, memastikan bahwa kapsul guìzhī fúlíng (212g/mL) dan komposisi bahan aktif (48、24g/mL) menghambat proliferasi sel-sel fibroid rahim. Mekanismenya mungkin terkait dengan penghambatan jalur pensinyalan mitokondria (penurunan potensial membran, penurunan rasio Bcl-2/Bax, dan peningkatan aktivitas Caspase-3).
– Menyesuaikan jumlah menstruasi
Apabila fibroid rahim mempengaruhi kontraksi otot polos uterus, pada saat menstruasi tidak dapat mencapai tekanan secara mandiri untuk menghentikan pendarahan, dan dengan demikian akan menyebabkan lebih banyak pendarahan pada menstruasi, dan bahkan syok hemoragik. Dokter Níng Wéijuān[1] menggunakan kapsul guìzhī huòpú/桂枝获菩胶囊 pada 150 kasus fibroid rahim disertai pendarahan menstruasi berlebihan, menemukan bahwa kapsul guìzhī fúlíng dapat mengurangi volume tumor dan mengurangi jumlah pendarahan menstruasi, tingkat efektif total adalah 95%.
– Mengatur fungsi kekebalan tubuh
Setelah menunjukkan bahwa fibroid rahim dikaitkan dengan respon imun. Penelitian dokter Jiāng Jìpíng dan rekan-rekan[2] mengkonfirmasi bahwa kapsul guìzhī fúlíng mengandung 12 jenis senyawa monomer seperti paeoniflorin、cinnamaldehyde、paeonol、amygdalin、asam cinnamic、asam sitrat、scutellarin dan coumarin, yang dapat mempromosikan limfosit T limpa. Proliferasi dan transformasi secara in-vitro mengatur tingkat ekspresi molekul costimulatory limpa CD80 dan CD86, mempromosikan reaktivitas keduanya, mengatur ekspresi molekul imun terkait-adhesi, dan meningkatkan imunitas seluler yang dimediasi sel-T, sehingga meningkatkan prognosis fibroid rahim.
– Mempebaiki gejala
Studi sebelumnya telah menunjukkan bahwa penyakit ini berkorelasi positif dengan tingkat hormon pada pasien, seiring dengan kondisi penyakit yang berkepanjangan, konsentrasi hormon akan meningkat lebih lanjut, memperburuk kelainan hormon, dan akhirnya volume fibroid secara bertahap akan meningkat, menyebabkan dismenore yang parah、anemia dan gangguan psikologis[1]. Dokter Chén Jìngqīng[2] menemukan bahwa kapsul guìzhī fúlíng bermanfaat untuk mengurangi kadar hormon seks, meningkatkan hemoglobin, dan memperbaiki anemia yang disebabkan oleh kehilangan darah kronis. Dokter Bái Huìpíng[3] melakukan pengobatan fibroid rahim dengan kapsul guìzhī fúlíng untuk meningkatkan hormon perangsang folikel darah dan kadar hormon luteinisasi darah, meredakan kejang otot polos rahim dan menghilangkan rasa sakit.
4. Penelitian Klinis
Dokter Fang Fang melakukan penelitian dan analisa menggunakan resep formula guìzhī fúlíngwán, yang terdiri dari 桂枝15g、茯苓15g、芍药15g、牡丹皮15g、桃仁15g, terhadap 60 pasien miom, dengan hasil tabel berikut:
Menunjukkan bahwa volume uterus dan volume fibroid sesudah pengobatan mengecil dibandingkan sebelum pengobatan; Membandingkan di antara kedua kelompok juga menunjukkan bahwa volume uterus dan volome fibroid sesudah pengobatan mengecil dibandingkan sebelum pengobatan.
5. Penutup
Dari penjelasan di atas dapat dilihat bahwa formula guìzhī fúlíngwán dapat digunakan untuk mengobati fibroid rahim dan mendapatkan hasil yang baik. Akan tetapi tetap perlu diingat pentingnya melakukan proses identifikasi sindrom yang baik, untuk dapat memberikan pengobatan yang tepat, baik itu menggunakan formula guìzhī fúlíngwán ataupun ditambah-kurang dengan herba lain ataupun memakai formula lain sesuai dengan hasil identifikasi sindrom.
Penulis pernah melakukan pengobatan terhadap pasien wanita mendekati masa menopause dimana hasil USG menunjukkan volume fibroid rahim sebesar ±10 cm, setelah rutin minum formula guìzhī fúlíngwán dari 999 sebanyak 6 botol (pada masa menstruasi berhenti minum obat, setelah menstruasi berhenti pengobatan dilanjutkan), dan melakukan USG kembali menunjukkan volume fibroid rahim mengecil sebesar ±3 cm.
Dalam pemberian formula guìzhī fúlíngwán pada pasien dengan fibroid rahim, perlu dilakukan kontrol USG yang rutin untuk melihat perkembangan volume fibroid rahim, apabila kemudian volume fibroid rahim membesar/bertambah kita mungkin perlu melakukan kembali identifikasi sindrom yang detail ataupun menyarankan pasien tersebut untuk melakukan pembedahan ataupun pengobatan lain.
Source :
Sumber Penulis : Suryawan, S.E., B,MED., M.MED
Banchelor & Master of Chinese Medicine
Sekretaris DPP Perkumpulan Kesehatan Tradisional Tiongkok Indonesia (PERKESTRATI)
Ketua Prodi D4 Akupunktur dan Pengobatan Herbal Universitas Katolik Darma Cendika (UKDC)
